Infertilité masculine: traitement naturel 100 % de l´Azoospermie

 Qu´est-ce que sait que l´Azoospermie?

On parle d’azoospermie lorsque le sperme éjaculé par un homme est totalement dépourvu de spermatozoïdes. Il existe deux types d’azoospermie : la maladie peut être excrétrice ou sécrétoire. En effet dans le premier cas, cela signifie qu’un ou plusieurs canaux de transport du sperme sont bloqués et que le passage du sperme produit par les testicules est altéré. Quant à l’azoospermie sécrétoire, elle traduit un problème de production de spermatozoïdes. Cette forme d’azoospermie représente plus de 60 % des patients. 

Cependant, qu’elle soit sécrétoire ou excrétrice, l’azoospermie est généralement d’origine inconnue. Dans tous les cas, il faut distinguer l’azoospermie ( comme l’absence totale de spermatozoïdes) de l’oligospermie (se manifestant par un faible nombre de spermatozoïdes dans le sperme).

Les symptômes de l’azoospermie ?

Les symptômes varient selon le type d’azoospermie. Dans le cas d’une azoospermie excrétoire, on observe parfois une malformation congénitale des canaux qui servent à transporter le sperme. Cette malformation se détecte au cours d’un examen d’imagerie médicale. Pour l’azoospermie sécrétoire, les patients se plaindront très souvent de dysfonction sexuelle et aussi d’impuissance.

Quelques Causes de l´azoospermie 

L’azoospermie sécrétoire (ou NOA, pour non-obstructive azoospermia)

La spermatogenèse est altérée ou nulle et les testicules ne produisent pas de spermatozoïdes. La cause de ce défaut de spermatogenèse peut être :

• hormonale, avec un hypogonadisme (absence ou anomalie de sécrétion des hormones sexuelles) pouvant être congénital (syndrome de Kallmann-Morsier par exemple) ou acquis, en raison notamment de tumeurs hypophysaires qui altèrent le fonctionnement de l’axe hypothalamo-hypophysaire ou après un traitement (de chimiothérapie par exemple) ;
• génétique : syndrome de Klinefelter (présence d’un chromosome X supplémentaire), qui touche 1 homme sur 1200 (2), anomalie de structure des chromosomes, (microdélétion, c’est-à-dire perte d’un fragment, du chromosome Y notamment), translocation (un segment de chromosome se détache et se fixe sur un autre). Ces anomalies chromosomiques sont à l’origine de 5,8% des problèmes d’infertilité masculine (3) ;

une cryptorchidie bilatérale : les deux testicules ne sont pas descendues dans les bourses, ce qui altère le processus de spermatogenèse ;

• une infection : prostatite, orchite, varicocèle  

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L’azoospermie obstructive ou excrétoire (OA, obstructive azoospermia)

Les testicules produisent bien des spermatozoïdes mais ils ne peuvent être extériorisés en raison d’une obturation des canaux (épididyme, canaux déférents ou canaux éjaculateurs). La cause peut être d’origine :

• congénitale : les voies séminales ont été altérées dès l’embryogenèse, entrainant une absence des canaux déférents. Chez les hommes atteints de mucoviscidose, une mutation du gène CFTR peut être à l'origine d'une absence de canaux déférents ;
• infectieuse : les voies ont été obstruées suite à une infection (épididymite, prostato-vésiculite, utricule prostatique).

Comment diagnostiquer l´Azoospermie

Le diagnostic de l’azoospermie est fait lors d’une consultation d’infertilité, qui comprend chez l'homme systématiquement un spermogramme. Cet examen consiste à analyser le contenu de l’éjaculat (sperme), d’en évaluer différents paramètres et de comparer les résultats aux normes établies par l’OMS.

En cas d’azoospermie, aucun spermatozoïde n’est retrouvé après centrifugation de la totalité de l’éjaculat. Pour poser le diagnostic, il est cependant nécessaire de réaliser un, voire deux autres spermogrammes, à 3 mois d’intervalle chacun, car la spermatogenèse (cycle de production des spermatozoïdes) dure environ 72 jours. En l’absence de production de spermatozoïdes sur 2 à 3 cycles consécutifs, le diagnostic d’azoospermie sera effectivement posé.

Différents examens complémentaires seront réalisés pour affiner le diagnostic et tenter d’identifier la cause de cet azoospermie :

• un examen clinique avec palpation des testicules, mesure du volume testiculaire, palpation de l’épididyme, du canal déférent ;

une biochimie séminale (ou étude biochimique du sperme), afin d’analyser diverses sécrétions (zinc, citrate, fructose, carnitine, phosphatases acides…) contenues dans le plasma séminal et issues des différentes glandes du tractus génital (vésicule séminale, prostate, épididyme). En cas d’obstruction des voies, ces sécrétions peuvent être perturbées et l’analyse biochimique peut aider à localiser le niveau de l’obstacle ;

• un bilan hormonal par prise de sang, comprenant notamment un dosage de la FSH (hormone folliculo-stimulante). Un taux de FSH élevé témoigne d’une atteinte testiculaire ; un taux de FSH bas d’une atteinte haute (au niveau de l’axe hypothalamo-hypophysaire) ;
• une sérologie par prise de sang, afin de rechercher une infection, comme le chlamydiae, qui a pu ou peut provoquer une atteinte des voies excrétrices ;
• une échographie scrotale afin de contrôler les testicules et déceler des anomalies des canaux déférents ou de l’épididyme ;
• un caryotype sanguin et des analyses génétiques pour rechercher une anomalie génétique ;
• une biopsie testiculaire consistant à recueillir, sous anesthésie, un fragment de tissu à l’intérieur du testicule ;
• une radiographie ou un IRM de l’hypophyse sont parfois proposés si une pathologie haute est suspectée.

Quels traitements utilisés contre l´Azoospermie? 

Le traitement des azoospermies est fonction de la cause : excrétoire ou sécrétoire. Pour les azoospermies excrétoires, la restauration de la perméabilité des voies génitales (épididyme, canaux déférents) a longtemps été la base du traitement. Pour les azoospermies sécrétoires, le traitement était plus restreint ; il faisait appel à l’insémination avec sperme de donneur.

Le perfectionnement ces dernières années des techniques de Fécondation In Vitro (FIV) a permis d’ouvrir des perspectives nouvelles dans le traitement des azoospermies notamment sécrétoires.

Micro-injection Intra-Ovocytaire de Spermatozoïdes (ICSI)

Le traitement de choix à l’heure actuelle des azoospermies est la micro-injection intra-ovocytaire d’un spermatozoïde (ICSI), technique récente qui a révolutionné la Fécondation In Vitro (FIV).

Le principe est d’injecter sous contrôle de la vision au microscope, in vitro, un spermatozoïde directement dans l’ovocyte prélevé après stimulation chez la partenaire. Cette technique suppose de préalablement prélever des spermatozoïdes et de les placer dans un milieu de survie. Le prélèvement des spermatozoïdes est concomitant du prélèvement ovocytaire chez la femme. Les modalités de prélèvement diffèrent en fonction du caractère excrétoire ou sécrétoire de l’azoospermie.

En cas d’azoospermie excrétoire, il se fait par voie chirurgicale sous anesthésie générale au niveau de l’épididyme pour obtenir des spermatozoïdes matures et mobiles ce qui augmente les chances de fécondation. Des prélèvements supplémentaires sont effectués pour congélation en vue de renouveler la fécondation en cas d’échec sans avoir à ré intervenir au niveau de l’épididyme. Le taux de succès de l’ICSI en cas d’azoospermie excrétoire est très satisfaisant (taux de grossesse de 60%). C’est en cas d’azoospermie sécrétoire que l’ICSI a fait naître les plus grands espoirs. Le prélèvement des spermatozoïdes se fait alors au niveau du testicule, celui-ci étant peu fonctionnel avec une spermatogenèse peu abondante. Le taux de succès des recueils de spermatozoïdes est proche de 70%. Le taux de grossesse est d’environ 30%, un peu inférieur qu’en cas d’azoospermie excrétoire car le spermatozoïde utilisé est en général immature, non mobile.

Plantes naturelles pour soigner l´Azoospermie?

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